Модуль КСГ 1С — тарификация медпомощи по ОМС, реестры ФОМС и МЭК/МЭЭ

Автоматизируем тарификацию по клинико-статистическим группам: формирование реестров счетов в ФОМС, поддержку проверок МЭК и МЭЭ, сопровождение отказов — в медицинской информационной системе на базе 1С

Получить консультацию

КСГ (клинико-статистические группы) — основа тарификации стационарной и дневной медицинской помощи в системе ОМС. Каждый законченный случай лечения должен быть отнесён к одной из нескольких тысяч КСГ, подтверждён кодами МКБ-10, КСГ и сопутствующими критериями, а затем включён в реестр счетов для ФОМС. Ошибка в кодировании — отказ от оплаты, штраф по МЭК, возврат средств. Мы внедрили 150+ проектов автоматизации медицинских организаций по всей России. Модуль КСГ для медицинской информационной системы 1С закрывает весь цикл: от автоматического определения КСГ по диагнозу до формирования реестра и работы с отказами ФОМС. Стоимость внедрения — от 45 000 ₽, срок — от 2 недель.

Что умеет модуль: 6 ключевых возможностей

01
Автоматическое определение КСГ по коду МКБ-10

Система определяет клинико-статистическую группу автоматически при закрытии случая лечения: анализирует основной диагноз, сопутствующие, выполненные услуги и хирургические вмешательства. Врач видит предложенную КСГ и тарифный коэффициент до подписания эпикриза.

02
Формирование реестров счетов для ФОМС

Модуль формирует реестр счетов в форматах, установленных региональным ФОМС: XML-выгрузка, структура данных, обязательные атрибуты каждого случая. Проверка на полноту и корректность данных — до отправки, не после отказа.

03
Поддержка проверок МЭК (медико-экономический контроль)

При получении протокола МЭК система автоматически сопоставляет отказы с реестровыми записями, группирует по причинам отказа и формирует задачи на исправление. Экономист видит: сколько случаев отклонено, на какую сумму, по каким основаниям.

04
Работа с МЭЭ (медико-экономическая экспертиза)

Модуль ведёт журнал назначенных и проведённых МЭЭ, хранит акты экспертизы, фиксирует результаты. Доработки и повторные представления случаев оформляются в системе — ничего не теряется в бумагах и почте.

05
Контроль актуальности справочников КСГ

Тарифные соглашения и справочники КСГ обновляются ежегодно (а иногда и чаще). Модуль отслеживает версии справочников и предупреждает о необходимости обновления. Применение устаревших кодов — частая причина отказов ФОМС.

06
Аналитика и план-факт по объёмам ОМС

Отчёты по выполнению плановых объёмов ОМС в разрезе профилей, КСГ, отделений и врачей. Руководитель и экономист видят: сколько средств уже представлено к оплате, сколько ещё в плане, где перевыполнение или недовыполнение.

10+
лет автоматизируем медицинские организации
2–3 нед.
средний срок внедрения
от 45 000 ₽
стоимость под ключ
24ч
оценка проекта бесплатно

Подробное описание: как работает тарификация по КСГ в 1С

Система КСГ введена для унификации оплаты стационарной помощи в ОМС. Вместо оплаты каждой услуги отдельно, каждый законченный случай лечения относится к одной клинико-статистической группе — и оплачивается по фиксированному тарифу, умноженному на коэффициент КСГ. Логика проста, но на практике в России действуют тысячи КСГ (Приказ Минздрава №1093н на 2025 год содержит 491 КСГ для стационара, с региональными надстройками — значительно больше), у каждой свои критерии отнесения, повышающие и понижающие коэффициенты.

Без автоматизации медицинский регистратор и экономист вручную проверяют каждый случай: соответствует ли диагноз КСГ, выполнены ли критерии (уровень стационара, наличие определённой услуги, длительность лечения). Ошибка стоит дорого: ФОМС откажет в оплате по МЭК, и деньги придётся возвращать.

Региональная больница в Поволжье (650 коек, 2 дневных стационара): после внедрения модуля КСГ доля отказов ФОМС по МЭК сократилась с 4,2% до 0,8% от объёма счетов. В денежном выражении — возврат в бюджет больницы 3,1 млн рублей в год.

Модуль поддерживает региональную специфику: тарифные соглашения у каждого субъекта РФ свои, надбавки за уровень медицинской организации (1-й, 2-й, 3-й уровни), коэффициенты за выполнение клинических рекомендаций — всё настраивается под ваш регион.

Отдельный контур — работа с реестрами. Сформированный реестр счетов проходит внутреннюю проверку: система выявляет незаполненные обязательные поля, некорректные коды, случаи с превышением объёмных показателей. Только после прохождения проверки реестр выгружается для отправки в ФОМС.

Сравнение редакций модуля КСГ

ФункцияБазоваяРасширенная
Автоматическое определение КСГ по МКБ-10✓✓
Формирование реестров счетов для ФОМС✓✓
Проверка реестра перед отправкой✓✓
Обработка протоколов МЭК✓✓
Журнал МЭЭ и акты экспертизы—✓
Повторное представление отказных случаев—✓
Аналитика план-факт по объёмам ОМС—✓
Региональные тарифные надбавки и коэффициенты—✓
Интеграция с ЕГИСЗ и региональными МИС—✓
Важно: Справочники КСГ и тарифные соглашения ОМС обновляются ежегодно. В рамках поддержки мы обновляем справочники модуля в течение 5 рабочих дней после публикации нового приказа Минздрава или регионального тарифного соглашения. Это страхует от отказов ФОМС из-за устаревших кодов.

Этапы внедрения модуля КСГ

  1. 1
    Обследование и анализ текущего учёта (3–5 дней)

    Изучаем вашу МИС, текущий процесс формирования реестров, типичные причины отказов ФОМС. Собираем требования экономистов и медицинских регистраторов.

  2. 2
    Настройка справочников и тарифов (3–4 дня)

    Загружаем актуальные справочники КСГ, МКБ-10, коды медицинских услуг. Настраиваем тарифное соглашение вашего региона: базовые ставки, коэффициенты КСГ, уровни МО.

  3. 3
    Настройка формирования реестров (3–5 дней)

    Настраиваем выгрузку реестров в форматах регионального ФОМС. Тестируем на реальных случаях — сравниваем результат с ручным расчётом экономиста.

  4. 4
    Обучение персонала (2–3 дня)

    Обучаем медицинских регистраторов корректному кодированию, экономистов — работе с реестрами и протоколами МЭК/МЭЭ. Разбираем типичные ошибки кодирования.

  5. 5
    Сопровождение первого реестра

    Первый реестр после внедрения формируем совместно с вашим экономистом. Контролируем процент отказов по МЭК — при отклонении от нормы оперативно анализируем причины и корректируем настройки.

Стоимость внедрения модуля КСГ

Базовый
от 45 000 ₽
  • 1 вид стационара (круглосуточный или дневной)
  • Автоопределение КСГ
  • Формирование реестров ФОМС
  • Обработка МЭК
  • Обучение 3 пользователей
Выбрать
Расширенный
от 85 000 ₽
  • Круглосуточный + дневной стационар
  • МЭЭ и журнал экспертиз
  • Повторное представление отказных случаев
  • Аналитика план-факт ОМС
  • Региональные коэффициенты
  • Обучение до 8 пользователей
Выбрать
Многопрофильный стационар
от 170 000 ₽
  • Несколько подразделений и профилей
  • Интеграция с ЕГИСЗ
  • Индивидуальные доработки под регион
  • Обновление справочников 12 месяцев
  • Выделенный менеджер поддержки
Выбрать

Часто задаваемые вопросы о модуле КСГ

Связанные решения для интеграции

Для каких медицинских организаций подходит модуль?
Для любых МО, работающих в системе ОМС и оказывающих стационарную или дневную стационарную помощь: районные и городские больницы, многопрофильные стационары, специализированные клиники, федеральные центры. Частные клиники с ОМС-лицензией — тоже.
Как модуль определяет КСГ — автоматически или вручную?
Преимущественно автоматически: на основе кода МКБ-10 основного диагноза, выполненных услуг и хирургических вмешательств. В спорных случаях, когда подходит несколько КСГ с разными тарифами, система предлагает варианты — врач или экономист выбирают вручную с обоснованием.
Нужно ли обновлять справочники КСГ при смене тарифного соглашения?
Да, и это обязательно. Тарифные соглашения меняются ежегодно, иногда — в середине года. При оформлении поддержки мы обновляем справочники в течение 5 рабочих дней после публикации изменений.
Какой формат выгрузки реестров поддерживается?
XML-формат по спецификации ФФОМС (версии V3.2 и актуальные). Региональные дополнения — при необходимости дорабатываем: каждый региональный ФОМС имеет право вводить дополнительные атрибуты. Обсуждаем при обследовании.
Работает ли модуль с другими МИС, кроме 1С?
Модуль разработан на платформе 1С. Если у вас другая МИС (МЕДИАЛОГ, БАРС.Здравоохранение, qMS), обсуждаем интеграцию через API или обмен данными. Это отдельный проект — оцениваем индивидуально.
Что происходит при получении отказов по МЭК?
Загружаете протокол МЭК в систему — она автоматически сопоставляет отказы с реестровыми записями. По каждому отказу видно: номер случая, причина отказа, сумма, ответственный врач. Экономист формирует план корректировок и повторного представления.
Сколько стоит поддержка после внедрения?
Первый месяц — включён в стоимость. Далее — абонентское сопровождение от 10 000 ₽/мес: включает обновление справочников КСГ, консультации экономистов, устранение ошибок. Для многопрофильных стационаров — выделенный специалист по отдельному договору.
Работаете ли вы с региональными больницами за пределами Москвы?
Работаем по всей России. Подключаемся к вашей 1С удалённо, настраиваем региональное тарифное соглашение дистанционно. При необходимости выезжаем на место — включаем в смету.

Готовы сократить отказы ФОМС по МЭК?

Расскажите о вашей организации — тип стационара, регион, текущая система учёта. Оценим проект за 24 часа и покажем, как модуль КСГ снизит процент отказов и вернёт деньги в бюджет больницы.

Обсудить проект